今年年初，《漳州市城乡居民基本医疗保险实施办法》(以下简称《办法》)正式实施。根据《办法》，孕产妇在漳州二级及以下住院分娩可享全额免费。如今，该新规落地已近半年，实施情况如何，市民的切身体会如何呢？

落实“三争”行动 促进优生优育

(资料图)

“2023年初，我在长泰区医院住院生娃，总费用7000多元，我自己才花了200元左右。生老大的时候医疗费报销都没有这么高，很感谢这个医保政策。”近日，在生育报销回访中，生老二时享受了住院分娩新政策的高女士，直夸如今的医保政策利民惠民。

高女士表示，她一孩生产于2020年4月，剖腹产住院分娩医疗总费用是7148元，医保统筹基金支付了5051.60元。二孩生产于2023年1月，住院分娩医疗总费用7148元，二孩享受了住院分娩新政策，医保统筹基金支付了6920元，相差1858.40元，涨幅高达36.99%。二孩扣除超标床位费自费的228元，报销比例达到100%。

据了解，“提高住院分娩医保报销待遇水平”是市级“为民办实事”项目之一。今年以来，漳州市医疗保障局持续深入实施“深学争优、敢为争先、实干争效”行动，全力推进该项目落地见效。1—5月，全市享受住院分娩待遇共8311人次(其中三甲医院3135人次，其他三级医院1913人次，二级及以下医院3263人次)，医保统筹基金支付共3909.3万元。

以长泰区为例。长泰区推出三项举措积极推进生育新政策落地落实。据长泰医保部门工作人员黄清丽介绍，一是氛围营造厚一度，通过微信公众号、工作群、朋友圈等方式，宣传生育医疗费用保障新政策480余次；二是靠前服务深一层，深入社区、区医院妇产科，秉持“靠前服务”的工作理念，开展医保新政策宣讲，提供相关政策咨询解答近150人次，发放宣传材料约220份；三是督促检查高一格，结合日常稽核检查深入医疗机构核查单病种编码传输准确性，今年来共核查7批次，未发现相关问题，有效保障参保人员生育待遇。截至5月，长泰辖区有110余人次参保人员享受到住院分娩新政策带来的福利，医保统筹基金支付共52.83万元。

二级及以下医院住院分娩可全额报销

近几年，我国逐步放开二孩、三孩的生育限制。漳州市紧跟国家战略方向，对城乡居民基本医保政策做了对应调整。

据漳州市医疗保障局工作人员介绍，孕产妇在漳州二级及以下医院住院分娩可享全额报销；在三级医院分娩的，医保基金报销90%；在三级甲等医院分娩的，医保基金报销80%，在结算时需予以注意。漳州市职工医保分娩待遇也同步调整，女性职工住院分娩报销比例与城乡居民住院分娩报销比例一致。

同时，为确保漳州市基本医保参保人享受相应待遇，各相关定点医疗机构不论参保险种，均须按单病种编码传输分娩类型，镇痛分娩和特需病房视同除外项目。各医疗机构根据其等级按住院分娩单病种定价执行定额收费，一级医疗机构按漳州市二级公立医院病种定价执行。

此外，《办法》还规定，新生儿参保待遇更优，即新生儿出生后90天内办理当年度参保缴费手续的，可从出生之日起享受医保待遇；10月4日至12月31日期间出生的新生儿，如仅办理次年度参保缴费，则按次年度居民医保标准享受医保待遇。为了减轻早夭新生儿家庭的负担，出生90日内未及时参保且因病抢救无效死亡的新生儿，若其父母任意一方属于漳州市基本医疗保险参保人员的，相关合规救治医疗费用，根据其父母在漳州市参保的险种标准纳入医保待遇保障，由辖区医保经办窗口人工办理。需注意的是，早夭新生儿父母应在下一年度3月31日前，到新生儿母亲或父亲任意一方参保关系所在辖区的医保经办窗口办理相关报销手续。(林露 廖海花)